Gangrena zuba znači da je odumrla zubna pulpa inficirana. Pulpa je meko tkivo unutar zuba. U njoj se nalaze živci i krvne žile.
Kada to tkivo više ne dobiva krv, ono odumire. Tada govorimo o nekrozi zuba.
Najčešći uzrok gangrene je neliječeni duboki karijes. Ali ju može uzrokovati i trauma, duboka plomba (ispun) koje nije napravljena po pravilima struke.
Kad bakterije dođu do odumrle pulpe, one uzrokuju gangrenoznu infekciju.
Zbog upale zuba, krv više ne može normalno cirkulirati. Pulpa počinje propadati. Taj proces ne boli uvijek odmah.
Zbog toga pacijent često ne zna da ima problem. Zub može izgledati sasvim normalno. No infekcija se širi dalje, dublje u čeljusnu kost. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Redoviti pregledi su jedini siguran način da se takvo stanje otkrije na vrijeme.
Na početku, simptomi gangrene zuba mogu biti vrlo blagi. Nekad se javlja lagana nelagoda ili tupa bol. Takve znakove ljudi često zanemare.
Kad živac zuba potpuno odumre, bol može nestati. Zbog toga pacijent misli da je problem nestao. U stvarnosti, infekcija se i dalje širi.
Zub može promijeniti boju. Postaje sivkast, žućkast ili tamniji. U ustima se može osjetiti neugodan zadah ili čudan okus.
U kasnijim fazama javlja se oteklina. Može se pojaviti jaka, pulsirajuća, bol. Tada je često prisutna i povišena temperatura.
To je znak da se infekcija proširila izvan zuba.
Ako se ne reagira na vrijeme, može nastati apsces zuba. To je gnojna upala u kosti. Gangrena može uzrokovati i druge ozbiljne probleme sa zdravljem.
Ako postoji sumnja na gangrenu, treba odmah posjetiti stomatologa. Najčešće se zub spašava terapijom korijenskih kanala.
To znači da se iz zuba uklanja odumrlo tkivo. Zub se zatim temeljito očisti. Nakon toga se puni posebnim materijalom. Time se sprječava povratak bakterija.
Terapija je bezbolna. Radi se pod lokalnom anestezijom. Zub se nakon toga može rekonstruirati ispunom ili krunicom.
Ako je zub previše oštećen, možda će ga trebati izvaditi. To se događa samo kad ga više nije moguće spasiti.
Najbolja obrana od gangrene su redoviti pregledi. Tako se problemi otkrivaju prije nego postanu ozbiljni.
Važno je redovito održavati oralnu higijenu i liječiti karijes dok se još nije proširio.
Neliječena gangrena zuba može imati posljedice koje nadilaze samo zub. Moguć je razvoj apscesa zuba, odnosno gnojne upale na vrhu korijena zuba. Gnoj se širi kroz kost, uništava okolna tkiva i može izazvati oticanje lica, bol i ograničeno otvaranje usta.
Ako se infekcija proširi dalje, može izazvati celulitis lica ili vrata - ozbiljnu upalu mekih tkiva, koja u težim slučajevima može otežati gutanje ili disanje. Gangrena gornjih zuba može se proširiti i u sinuse, uzrokujući kronični sinusitis, glavobolje i osjećaj pritiska u licu.
Rijetko, infekcija može doći i do oka te izazvati tzv. orbitni celulitis, koji zahtijeva hitno bolničko liječenje.
Najopasnija komplikacija nastaje kada bakterije iz zuba uđu u krvotok. Tada dolazi do bakterijemije, a u najtežim slučajevima i sepse - sistemske upalne reakcije organizma koja može ugroziti život.
Posebno su osjetljivi stariji, osobe sa slabijim imunitetom i kronični bolesnici.
Osim toga, prisutnost kronične infekcije u ustima može pogoršati tijek postojećih bolesti, poput šećerne bolesti ili srčanih problema.
Kod osoba s bolestima srca postoji rizik od infektivnog endokarditisa, kada se bakterije naseljavaju na srčanim zaliscima i izazivaju upalu.
Gangrena zuba nije samo lokalni problem. Ona može izazvati sustavne komplikacije, koje ponekad zahtijevaju bolničko liječenje.
Upravo zato je važno ne čekati s terapijom i redovito kontrolirati zube - čak i kada ne bole.
Sepsa može nastati od zuba kada se infekcija iz zubne pulpe - odnosno gangrenoznog zuba - proširi izvan samog zuba i uđe u krvotok.
Kod gangrene zuba, pulpa je već odumrla i sadrži veliku količinu bakterija. Ako se taj proces ne zaustavi na vrijeme, bakterije se probijaju kroz vrh korijena u okolnu kost i meka tkiva. Tu dolazi do apscesa - gnojne upale.
Ako se ni tada ne reagira, bakterije mogu prijeći u krv. Kada su bakterije prisutne u krvi, govorimo o bakterijemiji.
U zdravom organizmu imunološki sustav može kratkoročno kontrolirati takvu situaciju.
No ako je bakterijsko opterećenje veliko, ili je imunitet oslabljen - na primjer, kod starijih osoba, dijabetičara, osoba s kroničnim bolestima ili nakon operacija - dolazi do nekontrolirane upalne reakcije cijelog tijela, što nazivamo sepsa.
Sepsa izaziva naglu promjenu vitalnih funkcija - tlak može pasti, srce ubrzano kuca, javlja se visoka temperatura, zbunjenost, teško disanje.
Ako se ne prepozna na vrijeme i ne liječi u bolničkim uvjetima, može doći do otkazivanja organa i smrtnog ishoda.
Drugim riječima - zub koji naizgled ne smeta, ali u sebi nosi tihu infekciju, može postati izvor ozbiljne, pa čak i životno ugrožavajuće bolesti. Zato je nužno svaku sumnju na gangrenu zuba shvatiti ozbiljno i terapiju započeti što prije.
Smrt može nastupiti kao posljedica gangrene zuba, ali to se događa rijetko i isključivo kada se stanje dugo zanemaruje i ne liječi.
Gangrena zuba sama po sebi ne ubija. No, ono što čini opasnim je njezin potencijal da se infekcija proširi izvan zuba.
Ako bakterije iz zuba uđu u okolna tkiva i krvotok, mogu izazvati apsces, celulitis, pa u težim slučajevima i sepsu - ozbiljnu, po život opasnu sistemsku reakciju organizma.
Sepsa može vrlo brzo napredovati i dovesti do otkazivanja organa, kome, pa čak i smrtnog ishoda, osobito kod starijih osoba, onih sa slabim imunitetom ili kroničnim bolestima (poput dijabetesa i bolesti srca).
Postoje zabilježeni slučajevi gdje je neliječena infekcija zuba bila izravan uzrok smrti - najčešće jer osoba nije na vrijeme potražila pomoć, ili je infekcija podcijenjena.
Zato je važno naglasiti da iako rijetko, smrt kao posljedica gangrene zuba je moguća, ali se u potpunosti može izbjeći uz pravovremenu stomatološku terapiju.
Zub koji više ne boli ne znači da je problem nestao - nego da možda upravo ulazi u tišu, ali opasniju fazu.
U slučaju gangrene zuba, antibiotik se ne daje rutinski, već samo kada postoji znak da se infekcija proširila izvan zuba, odnosno kad se razvila komplikacija - poput otekline zuba, apscesa, povišene temperature ili općeg lošeg stanja.
Kada je antibiotik indiciran, najčešće se propisuje:
Amoksicilin - jer ima dobar spektar djelovanja protiv bakterija koje uzrokuju infekcije u usnoj šupljini.
Ako postoji sumnja na otpornost bakterija ili kod težih slučajeva, daje se kombinacija amoksicilin + klavulanska kiselina (npr. Klavocin, Augmentin).
Ako je pacijent alergičan na peniciline, koristi se:
Klindamicin - dobra alternativa, posebno kod težih infekcija i dubokih apscesa
Azitromicin - kod lakših infekcija, ali s oprezom zbog otpornosti i nuspojava
Antibiotik nije zamjena za terapiju zuba. Kod gangrene zuba potrebno je endodontski liječiti zub - odnosno ukloniti izvor infekcije iz korijenskih kanala.
Antibiotik kod gangrene zuba može privremeno ublažiti simptome, ali ne rješava uzrok. Ako se zub ne liječi, infekcija se može vratiti ili pogoršati.
Zato se antibiotik propisuje samo kad postoji medicinska indikacija, a terapiju uvijek vodi stomatolog na temelju pregleda i simptoma.
